TMPOX pacijent koji se najjasnije zalijepi u um dr. Elin Hoffman Dahla imao je lezije po cijelom tijelu: u ustima čineći agoniju jesti; Bolni oteklini pod njegovim nogama, što znači da je čak i hodanje do WC -a bila borba, dok je koža “gotovo u potpunosti nestala” iz niza drugih područja.
“Bio je vrlo lijepa osoba i sjećam se da je tražio malo ogledalo. Bilo je vrlo srčano vidjeti”, kaže dr. Hoffman Dahl.
Za mnoge ljude MPOX je relativno blag, iako neugodan virus koji se očisti bez određenog liječenja. No, u Sierra Leoneu, gdje je dr. Hoffman Dahl raspoređen kako bi podržao izbijanje zemlje Medecins Sans Frontieres (MSF), epidemija neobrađenog HIV -a pretvorila ga je u smrtonosnu bolest za neke.
Iako se odgovor Sierra Leone u velikoj mjeri najavljuje kao priča o uspjehu, MPOX je otkrio da je razmjera HIV -a u zemlji možda daleko veća nego što sugeriraju nacionalni podaci. U međuvremenu, Trumpova smanjenja pomoći napustila je zemlju kako bi se povukla da bi uključila praznine u programima koji su vjerojatno ometali brzinu njegovog odgovora, rekli su aktivisti Neovisan.
Prvi slučajevi MPOX -a zabilježeni su u siječnju ove godine, a od travnja su počeli šiljati. Dr Hoffman Dahl, liječnik zaraznih bolesti u Norveškoj, putovao je s MSF-om kako bi se pridružio timu visokokvalificiranih liječnika Sierra Leonean-dobro je prikupljen da se bave epidemijom zaraznih bolesti. Ali ona i njezin tim bili su uznemireni stopama HIV -a koje su pronašli u bolesnika s MPOX -om, nekoliko puta veći od procijenjenog nacionalnog prosjeka od 1,7 posto.
Dr Hoffman Dahl kaže da je ovo bilo iznenađenje u zemlji za koju se smatra da ima relativno nizak teret HIV -a. Njeni kolege koji su radili na MPOX -u u Demokratskoj Republici Kongo bili su zadivljeni zbog ozbiljnosti oštećenja kože koju su vidjeli.
Kao i slučajevi nedijagnosticiranog HIV -a, “Mislim da je jedna upečatljiva stvar bila u tome što je postojao i velik broj ljudi koji su prethodno dijagnosticirani, ali nisu bili na liječenju. A to vam, naravno, nešto govori – da je stigma da se liječi”, kaže dr. Hoffman Dahl. Imao sam, na primjer, jednog pacijenta o kojem sam bio vrlo otvoren [having]… Zaustavio je lijekove prije dvije godine. “
Uz lijekove, ljudi koji žive s HIV -om obično se mogu baviti infekcijama kao i bilo tko bez virusa. Ali kad MPOX pronađe nekoga s neobrađenim HIV -om, čiji je imunološki sustav teško ugrožen, to postaje drugačija priča.
Zatim, cilj postaje: “Pokrenuti ljude na HIV lijekovima i održati ih živim dok njihov imunološki sustav ne može izliječiti kožu”, dr. Hoffman Dahl objašnjava: “Da bi ih održali dovoljno živim da bi lijekovi rekonstruirali imunološki sustav i srušili virus HIV -a.”
Za svog pacijenta to se pokazalo nemogućim.
‘Pokrivanje praznine’
“Uspjeli smo dobiti [his] Kćeri da ga vidi “, sjeća se – nije je vidio mjesecima, nerado da su bili viđeni tako bolesnima.” Dva ili tri dana kasnije umro je “, kaže dr. Hoffman Dahl, o komplikacijama od infekcija koje su se borile s njim u njegovom tijelu.
“To je prilično razorno … kao liječnik razumijete kamo ide i osjećate se kao da niste u stanju učiniti dovoljno”. Bez dovoljno laboratorija, skuplji antibiotici potrebni za rješavanje otpornih infekcija i eksperimentalnih antivirusa za MPOX koji bi mogli biti dostupni u bogatijim zemljama: “Nisi ga u stanju održati živim dovoljno dugo da lijekovi rade.”
James Riak Mathiang, voditelj zdravstvenog programa za humanitarnu dobrotvornu organizaciju Sierra Leone, usko je surađivao s Nacionalnom agencijom za javno zdravstvo u zemlji kada su se pojavili slučajevi MPOX -a, kako bi podigli svijest javnosti i rad sa zajednicama kako bi spriječili više slučajeva.
No, viši teret HIV -a neće biti usredotočen na to sve dok slučajevi MPOX -a nisu izvedeni na nulu, kaže on. Tek nakon toga, bilo je “daljnjih pitanja”, unatoč činjenici da za neke, njihov MPOX nikada neće biti pod nadzorom, osim ako se njihov HIV ne tretira.
Utjecaj na MPOX odgovor Trumpove smanjenja potrošnje u stranu pomoć na gole kosti vjerojatno je bio ogroman prema Riak Mathiang.
Najveći je učinak gubitka onoga što je poznato kao fleksibilno financiranje od sada razbijene američke agencije za međunarodni razvoj (USAID), smatra on. To je novac koji nije namijenjen određenom programu, dajući timovima za upravljanje epidemijom slobodu da odgovore “odmah”.
“Recimo da danas postoji epidemija; sutra možete započeti odgovor”, kaže Riak Mathiang, uključujući testiranje i plaćanje zdravstvenih radnika i bolničkih kreveta.
“Čak i partneri na koje USAID ne može izravno utjecati, moraju premjestiti ili preurediti svoj proračun kako bi pokrili jaz”, kaže on, ispisujući iz drugih izvora spremnog novca. Kao rezultat toga, nije se našao toliko organizacija kako bi podržalo odgovor kao što su imali tijekom izbijanja Covida ili prošlih ebole.
Rezovi bi mogli imati i drugi, dugoročniji učinak. Tamo gdje su pogodili programe za HIV i TB, riskiraju da povećaju one infekcije koje stvaraju više imunoloških ljudi za napad MPOX-a, objašnjava dr. Mohamed Bella Jalloh.
“Ti smanjenja sredstava mogu utjecati na epidemiju, jer su ljudi koji su najviše pogođeni tim smanjenjem sredstava vjerojatno najviše pod utjecajem MPOX -a”, kaže dr. Jalloh, liječnik iz Sierra Leonea koji trenutno provodi istraživanja u Kanadi.
Odgovor Sierra Leonea postao je model za druge zemlje u Africi, objašnjava Riak Mathiang. Unatoč globalnom nedostatku cjepiva protiv MPOX -a, zemlja je uspjela dobiti više od 200 000 doza u zemlju.
“Upravljanje slučajevima, nadzor, čak i komunikacija rizika u urbanim područjima, također idu vrlo dobro”, kaže on dok je vlada uspjela dodati 400 kreveta u karantene slučajeve MPOX -a u bolnicama.
Tamo gdje je odgovor prošao, misli, bio je u njegovom sporom startu i kašnjenja u dobivanju tradicionalnih vođa u ruralnim područjima na brodu.
Jedidah Johnson je liječnik koji radi u privatnom sektoru koji se nije u mogućnosti dobiti cjepivo, unatoč liječenju bolesnika s MPOX simptomima. Sama je zarazila virus, morala se izolirati od svoje dvoje male djece i razvijati lezije na očima. Shvatila je da je državnim zdravstvenim radnicima prioritet, ali postala je “vrlo frustrirana” kad je počela čuti za druge koji su cjepivo dobivali ispred sebe i njezine kolege – naizgled zbog osobnih veza.
“To su bili ljudi koji nisu bili zdravstveni radnici. Nisu na bilo koji način bili imunokompromitirani ili visoki rizik. Ali uspjeli su dobiti cjepivo, a ja nisam bio zato što radim u privatnom sektoru, ali ja sam radnika iz zdravstvene zaštite i viđao sam pacijente koji su ispunili definiciju za MPOX”, kaže dr. Johnson.
Njezina briga nije bila samo za sebe, već i za necijepljene bolesnike s HIV -om koji su bili najviše pogođeni.
“Mislim da je HIV mnogo veći problem nego što smo puštali jer znate toliko ljudi … prisutni s vrlo kasnom bolešću i toliko ljudi je u poricanju i ne uzima se liječenje”, kaže ona.
Ispadajući slučajevi
Iako je situacija potpuno drugačija od onoga što je bila početkom ljeta, Sierra Leone još uvijek radi na nula slučajeva – i koliko god to nije prva, zajamčeno je da nije posljednja epidemija koju zemlja vidi.
“Sjećam se da sam tijekom epidemije ebole sjedio na medicinskoj školi i tako smo imali puno stranih stručnjaka, znate da upravljamo stvarima … ali manje tijekom ovog trenutnog izbijanja MPOX -a”, kaže dr. Jalloh.
Ovo bi mogao biti znak smanjenja globalne potpore za inozemnu pomoć, ali postoji i svjetlija strana, smatra on.
Može vidjeti više lokalnog vodstva u upravljanju odgovorom na ovu epidemiju i operaciji “više afričkih”.
“I u posljednjih nekoliko tjedana, vidjeli ste [a] 50 posto pad u slučajevima ”.
Ambicije da se odmaknu od ovisnosti o pomoći nisu ništa novo, a nacionalne agencije koje bi preuzele odgovornost već su se oblikovale, ali smanjenja od glavnih zemalja donatora možda su prisilile to pitanje.
“Ovi su se razgovori odvijali već duže vrijeme, ali čak i kad razgovarate, vučete noge”, kaže dr. Jalloh, dok su “šokovi” smanjenja pomoći od SAD-a i drugih bili “poziv za buđenje. Idemo da stvari idu, u redu”.
“Pomoć ne bi trebala definirati vaš dnevni red”.
Ovaj je članak proizveden kao dio Independent Preispitivanje globalne pomoći projekt
