FPrije 11 godina prijatelj je pozvao Arrija Coomarasamyja da provede nekoliko tjedana u Malaviju. Tadašnji 38-godišnjak obučavao se za IVF liječnika i planirao je posjetiti lokalnu bolnicu.
“Sjećam se da sam ušao u sobu, koja je zapravo bila mrtvačnica, i tamo su bile tri mrtve žene”, kaže. Dvije su umrle od istog uzroka: iskrvarile su na smrt nakon poroda. “Pretpostavljam da me ono što sam vidio u toj sobi nikad nije napustilo u mom profesionalnom životu“.
To ga je pokrenulo na putovanje da shvati zašto toliko žena u siromašnijim zemljama umire od postporođajnog krvarenja ili pretjeranog krvarenja nakon poroda, što je i dalje vodeći uzrok smrti majki diljem svijeta.
Istraživanje, koje sada predvode profesor Coomarasamy i Sveučilište u Birminghamu, otkrilo je način zaustavljanja 60 posto slučajeva smrtonosnog krvarenja – zahvaljujući kombinaciji bolje dijagnoze, lijekova i obuke. Međutim, ključni programi financirani od strane SAD-a koji su tek počeli donositi to znanje pacijentima smanjeni su u veličini, što znači da je zaustavljeno da dopru do tisuća žena.
Unatoč opetovanim tvrdnjama američkih dužnosnika da štite rad koji spašava živote, nakon oštrog rezanja inozemstva Donalda Trumpa početkom 2025., pokrenut je plan za otkazivanje jednog takvog programa, pod nazivom Momentum Country and Global Leadership, u više od 10 od otprilike 25 zemalja u kojima je prethodno djelovao. Posvećen pružanju zdravstvene zaštite trudnicama i djeci, ona je ograničena u nekim od najsiromašnijih zemalja s najvećom smrtnošću majki, The Independent je naučio.
Jedan aspekt pristupa uključuje podučavanje primalja i liječnika najboljoj praksi o tome kako smanjiti slučajeve krvarenja. Reklo je nekoliko upućenih osoba povezanih s radom The Independent da rezovi niza programa znače da ova prilika za spašavanje života sada neće biti dostupna u brojnim klinikama. “Nema sumnje da su rezovi uvelike utjecali na uvođenje [the approach] i druge slične učinkovite intervencije, koje spašavaju život,” kaže Coomarasamy, sada profesor reproduktivne medicine na Oxfordu.
Glasnogovornik američkog State Departmenta rekao je: “Trumpova administracija ostaje predana spašavanju života i poboljšanju ishoda zdravlja majki na globalnoj razini. U skladu s Globalnom zdravstvenom strategijom America First objavljenom u rujnu 2025., dajemo prioritet izravnim ulaganjima u zdravstvene radnike na prvoj liniji i osnovne zdravstvene potrepštine—uključujući one koje sprječavaju smrtnost majki—istovremeno eliminirajući rasipne režijske troškove i osiguravajući održivost američke pomoći, lokalno vođeni zdravstveni sustavi”.
‘Medicinski skandal’
Žene u bogatim zemljama imaju slične šanse suočiti se s krvarenjem kao one koje žive u siromašnijim zemljama. “Ono što se razlikuje je vjerojatnost da ćete umrijeti”, objašnjava Coomarasamy. “Ono što vrlo brzo počnete shvaćati jest da žena ne mora umrijeti od postporođajnog krvarenja”.
Otkrio je ono što smatra “medicinskim skandalom”: polovica svih slučajeva krvarenja opasnih po život ostala je nedijagnosticirana.
Prvi problem bio je taj što zdravstveni radnici nisu baš bili dobri u prepoznavanju vidom kada žena gubi previše krvi i prekasno su dijagnosticirali opasne slučajeve.
Drugo, čak i kad je otkriveno prekomjerno krvarenje, trebalo je predugo da se pacijentima pruži liječenje koje je djelovalo. Bolnice su isprobavale jedan tretman i čekale da vide djeluje li prije nego što pređu na sljedeći – uobičajeni pristup u medicini, ali riskantan kada netko jako krvari, a vrijeme je ključno.
“Shvatili smo da je ono što ubija ženu kada krvari zapravo sat koji otkucava”, kaže Coomarasamy.
“Što više vremena prolazi od trenutka kada žena počne krvariti, to je veći gubitak krvi” i veće su šanse da će trebati intenzivnije liječenje ili će izgubiti život.
Dok u bogatijim zemljama žene imaju sigurnosnu mrežu kirurgije, transfuzije krvi i intenzivne njege, u zemljama s nižim dohotkom one pouzdano nemaju te mogućnosti.
Do pomaka je došlo 2023. Kao dio ispitivanja, tim je uveo u klinike plastični uređaj za prikupljanje krvi poznat kao drape, koji se stavlja ispod pacijenta tijekom poroda kako bi se točnije izmjerilo koliko krvari i brže identificirali gube li opasne količine. I eksperimentirali su s davanjem svih različitih vrsta liječenja za koje već znamo da su učinkoviti u isto vrijeme: oksitocin za kontrakciju maternice; traneksamična kiselina za zgrušavanje krvi; IV drip za nadoknadu tekućine.
Rezultati su bili transformativni; zajedno je ovaj jednostavan pristup smanjio teška krvarenja, operacije i smrti za 60 posto – izvanredno otkriće u modernoj medicini.
Coomarasamy je tijekom suđenja shvatio da se nešto drugačije događa kada je posjetio klinike u zemljama suđenja. Zdravstveni radnici bi ga uhvatili i izbezumljeno pitali kako će nabaviti zastore i lijekove nakon što istraživanje završi.
“Rekli bi mi… ‘definitivno djeluje, nijedna nam žena nije umrla. Znate da obično imamo dvije, tri vrećice krvi za hitne slučajeve u hladnjaku – nitko ga nije dirao'”.
Sada je istraživanje samo trebalo doći do pacijenata. To je posao koji je imao problema u brojnim zemljama posljednjih mjeseci otkako su najavljena rezanja u SAD-u.
‘Ugrožavamo živote žena i novorođenčadi’
U Malaviju, gdje je Coomarasamy doživio otkriće koje ga je pokrenulo na tom putu prije desetak godina i pol, čini se da se posljedice već pojavljuju.
Medicinska sestra Victoria Mzungu posebno se jasno sjeća jednog poroda. Žena je prijevremeno rodila blizance na putu u bolnicu i jako je krvarila. Stigla je blijeda i borila se za zrak dok su proteini u njezinoj krvi odgovorni za dovod kisika u njezine stanice padali. Tim je požurio da joj pruži sav tretman koji je imao na raspolaganju, a žena je preživjela.
Mzungu ženino preživljavanje pripisuje novoj obuci. U tri klinike u njezinom okrugu Salima u kojima je dosad uveden pristup, ove godine nije zabilježen nijedan smrtni slučaj majke od krvarenja.
Ali budući da je američko financiranje prekinuto u određenim područjima, nisu imali pristup ključnim lijekovima i opremi, uključujući zastore. “Nismo stali”, kaže ona, ali tim ostaje pokušavati koristiti pristup bez tih ključnih sastojaka, “koristeći raspoložive resurse… na terenu.”
Stopa trudnica u okrugu koje dolaze na minimalno četiri prijenatalna posjeta pala je s 41 posto na 36 posto od siječnja. To je pak pogodilo broj žena koje uzimaju važne dodatke poput željeza – koji mogu smanjiti rizik od smrti od krvarenja pri porodu.
To se uvelike svodi na otkazivanje programa pomoći namijenjenih pružanju medicinske skrbi udaljenim zajednicama, gdje ljudi žive 30 km ili više od najbliže zdravstvene ustanove. To znači da “trudnica mora hodati jednom mjesečno tijekom devet mjeseci radi antenatalnih usluga”, kaže Hester Nyasulu, voditeljica Malavija u dobrotvornoj organizaciji Amref. “Mora pretrčati tih 30 kilometara. Sada, ako je u osmom mjesecu”, kaže, “to nije laka stvar.”
Kao rezultat toga, žene propuštaju zakazane antenatalne posjete, “tako da već dovodimo živote žena i novorođenčadi u opasnost”, kaže on, i riskiramo poništenje uspjeha postignutih posljednjih godina.
U siromašnijim zemljama postoji veća vjerojatnost da će žene započeti trudnoću s nedostatkom u prehrani, što povećava njihove šanse da se ozbiljno razbole ako dođu do krvarenja, što ovu vrstu prevencije čini još važnijom.
Dva sata sjeverno od Salime, u okrugu Nkhotakota, klinike su izgubile trag za 900 trudnica i zabilježile više od 2000 manje prijeporođajnih posjeta nakon američkih rezova. Slučajevi prekomjernog krvarenja skočili su na mjesto na kojem su bili kada je 2022. započeo program financiran od strane SAD-a, prepolovivši se u to vrijeme. Pregledano revizorsko izvješće The Independent otkrili su da je žena koja je umrla od krvarenja mogla preživjeti da nije došlo do posjekotina, uzrokujući praznine u znanju i opremi, uključujući kiruršku odjeću za zaustavljanje krvarenja.
Drugi dio rada financiranog od strane SAD-a, koji je vodio WaterAid, bio je osigurati da rodilišta imaju čistu vodu i zahode, uključujući i u Salimi. I ovo je zaustavljeno, što je rezultiralo padom broja žena koje posjećuju klinike, kaže dobrotvorna organizacija, jer znaju da će se suočiti s nehigijenskim i “dehumanizirajućim” objektima.
Glasnogovornik State Departmenta rekao je da SAD trenutačno Malaviju daje gotovo 12 milijuna dolara za zdravlje majki, novorođenčadi i djece.
‘Osjećam se kao da se vraćamo 20 godina unatrag’
Nakon što je Trumpova naredba o obustavi rada prvotno zamrznula svu potrošnju inozemne pomoći preko noći, američki programi o zdravlju majki otkazani su i ponovno oživljeni nekoliko puta, što je izazvalo zbrku. Sada se prašina slegla, rekli su bivši i sadašnji zaposlenici koji provode programe zdravlja majki koje financira SAD The Independent da rezovi znače, “jednostavno ne postoji ista podrška” kako bi se osiguralo da ustanove imaju sve što je potrebno za liječenje smrtonosnog krvarenja”, kaže stručnjakinja za postporođajno krvarenje Cherrie Evans, i da su planovi za povećanje obuka “zastali” na više mjesta.
“Možete imati najbolju intervenciju, ali ako je ne možete provesti s lijekovima, zalihama i kvalificiranim radnicima koji su vam potrebni, nije važno”, kaže ona. “Osjećam se kao da se vraćamo 20 godina unatrag u programiranju koje se od nas traži”. To će posebno utjecati na zemlje poput Tanzanije s manje robusnim zdravstvenim sustavima koji nisu toliko napredovali u uvođenju nekih novih znanja o borbi protiv krvarenja.
Dio razloga zašto je ovaj posao tek počeo, slažu se upućeni i stručnjaci, je šire zanemarivanje zdravlja majki, koje vlade često ne vide kao hitan slučaj. Bolesti poput HIV-a ili malarije imaju opsežne programe posvećene njihovom rješavanju lijekovima i prevencijom. Iako su u posljednjim desetljećima postignuti veliki pomaci u zdravlju majki, napredak je sporiji.
“Ljudi su uvijek govorili, i to je apsolutno točno, da ako uspijete riješiti probleme majčinskog zdravlja, riješili ste mnoge ključne probleme zdravstvenog sustava,” kaže Deborah Armbruster, bivša viša savjetnica za zdravlje majki i novorođenčadi pri Američkoj agenciji za međunarodni razvoj (USAID).
Napori da se novi pristup rješavanju problema krvarenja uvede u klinike bili su “u vrlo početnoj fazi”, kaže kliničar koji nije želio biti imenovan, s radom “koji je tek počeo”.
U svom novom obliku ne samo da doseže otprilike upola manje zemalja, već sada dolazi s uvjetom američkog State Departmenta da se može usredotočiti samo na “intervencije za spašavanje života”, uključujući lijekove – ali isključujući bilo kakvo spominjanje spola ili planiranja obitelji – objašnjava Suzanne Stalls, vodeća medicinska sestra-primalja koja je prethodno bila povezana s programom.
Ona kaže da se radi o istom tipu rada koji se odvija već 25 godina i, iako je važno, da je medicinsko osoblje “naučilo da to nije dovoljno” za pouzdano spašavanje života majki.
“Dijagnoza je temeljna u medicini”, kaže profesor Coomarasamy. “Možete imati savršen tretman”, dodaje on, ali ako ne postoje stvari koje bi osigurale da pacijenti dospiju u klinike i imaju pristup testu koji otkriva stanje, “nećete moći koristiti ovaj savršeni tretman”.
Ovaj je članak nastao u sklopu časopisa The Independent Ponovno promišljanje globalne pomoći projekt
