Nadzorni pas američkog Ministarstva zdravstva i socijalnih usluga kaže da je generirao 5,56 milijardi dolara u očekivanim oporavcima i predviđenim uštedama tijekom šest mjeseci te da je zabranio 1212 pojedinaca i tvrtki iz saveznih zdravstvenih programa. No financijski rezultat je došao kada je provedbena aktivnost agencije pala na najnižu razinu u najmanje dvije godine, potkopavajući prikaz Trumpove administracije o suzbijanju prijevara u zdravstvu bez presedana.
U svom polugodišnjem izvješću Kongresu koje pokriva razdoblje od listopada do ožujka, Ured glavnog inspektora HHS-a (OIG) rekao je da je vratio 12,70 USD za svaki potrošeni dolar. Ukupni iznos potaknut je nekoliko velikih slučajeva, uključujući 15-godišnju zatvorsku kaznu za izvršnog direktora softvera za telemedicinu povezanog sa shemom prijevare vrijednom milijardu dolara i 674 milijuna dolara u nagodbama s podružnicama Kaiser Permanente i Aetna iz CVS Healtha zbog naplate Medicare Advantage.
Unatoč tim glavnim povratima, ukupna provedba je opala. Kombinirane kaznene i građanske radnje pale su na 604, s 833 u prethodnom izvještajnom razdoblju, dok je broj kaznenih prijava pao na 1.168 s 1.451. Isključenja iz programa Medicare i drugih saveznih zdravstvenih programa također su se smanjila na 1.212, nastavljajući dvogodišnji trend pada s 1.795. Brojke pokazuju da nema povećanja provedbe u usporedbi s istim razdobljem pod Bidenovom administracijom.
Glavna financijska brojka u izvješću također odražava promjenu metodologije uvedenu početkom 2025. OIG-ova mjera “ukupnog monetarnog učinka” kombinira projicirane uštede s novcem za koji je naloženo ili je dogovoreno da se vrati, umjesto stvarno vraćenog novca. Pojmovnik u izvješću napominje da se brojke ne bi trebale tumačiti kao već prikupljena sredstva.
Izvješće dolazi u trenutku kada potpredsjednik JD Vance, tajnik HHS-a Robert F. Kennedy Jr. i upravitelj Centra za medicinsku skrb i medicinske usluge Mehmet Oz promiču ono što je Bijela kuća opisala kao “neumoljivu” borbu protiv prijevara u zdravstvu. OIG je sada dio radne skupine Bijele kuće za prijevare koju vodi Vance.
Oz je zasebno tvrdio da je vlada identificirala oko 2 milijarde dolara neprikladne nezakonite potrošnje ljudi u zemlji, iako se ta brojka ne pojavljuje u izvješću nadzornika. Umjesto toga, izvješće ističe nepravilne isplate preminulim upisnicima u 35 država, Portoriku i Washingtonu, DC
Administracija je također ukazala na troškove Medicaida povezane s autizmom kao dokaz raširene prijevare. Ali revizije OIG-a u Indiani, Wisconsinu, Maineu i Coloradu otkrile su stotine milijuna dolara u nepravilnim ili potencijalno nepravilnim plaćanjima za primijenjenu terapiju analize ponašanja zbog pogrešaka u dokumentaciji, nepotpisanih procjena, kloniranih bilješki sa sesija, osoblja bez vjerodostojnosti i slabog nadzora – a ne shema organiziranog kriminala.
Izvješće je prvo koje je potpisao glavni inspektor T. March Bell, republikanski odvjetnik kojeg je potvrdio Senat u prosincu. Bell je prethodno vodio istragu Predstavničkog doma o planiranom roditeljstvu i služio je u Uredu HHS-a za građanska prava tijekom prve Trumpove administracije.
