Debljina je danas jedna od najvećih javnozdravstvenih problema, a lijekovi koji utječu na apetit i regulaciju šećera u krvi postali su nova nada za mnoge pacijente. No što se zapravo krije iza popularnosti novih lijekova za liječenje debljine koji se ubrajaju u skupnu ‘GLP1 receptor agonisti’? Odgovore smo potražili kod dubrovačke liječnice Sandi Tešanović.
Prema riječima specijalistice interne medicine i subspecijalistice endokrinologije i dijabetologije, svijet broji oko 950 milijuna pretilih ljudi, a uz to ide i čitav niz drugih poremećaja. Tako u svijetu imamo, navodi doktorica Tešanović, 500 milijuna osoba sa šećernom bolešću, jednako toliko s bolestima srca i krvnih žila, te gotovo 900 milijuna s kroničnom bubrežnom bolesti. Svi ti poremećaji, naglašava doktorica, čine ono što medicina danas naziva metaboličko-kardio-renalnim kontinuumom: krug uzajamno povezanih bolesti gdje višak kilograma pogoršava stanje srca i bubrega i povećava rizik za brojne komplikacije i dovodi do povećane smrtnosti.
PRETILOST JE BOLEST
„Mnogi pacijenti dođu u ambulantu uvjereni da su zdravi, a imaju indeks tjelesne mase 35. Čak i ako su im laboratorijski nalazi savršeni, sama pretilost čini ih bolesnima“, objašnjava Tešanović.
Dodaje kako višak tjelesne mase povećava rizik za kardiovaskularnu i kroničnu bubrežnu bolest, šećernu bolest, hipertenziju, sleep apneu, osteoartritis, nastanak žučnih kamenaca, KOPB, neplodnost i brojne druge bolesti i stanja, ali i za povećanu smrtnost. Zato se pretilost danas mora liječiti kao svaka druga kronična nezarazna bolest, a dubrovačka liječnica ističe kako je osnova liječenja uvijek kombinacija zdrave prehrane, kretanja, te medikamentozne terapije.
„U današnjem surovom ritmu života svi ponekad posustanemo. Ljudi često misle da jedu malo i kažu kako pojedu nešto usput poput fast fooda ili sendviče te piju sokove. Sve to je izvor problema pa su zato ključne stavke: odluka o zdravom stilu života, planiranje obroka, kupovanje zdravih namirnica, kuhanje, tjelesna aktivnost. To je teško, ali treba vremena, truda, suradnje obitelji i dosljednosti“, kazuje Tešanović.
Prije desetak godina pojavili su se prvi predstavnici skupine lijekova za liječenje debljine, a njihov je razvoj u usponu. Nakon liraglutida pojavili su se semaglutid, dulaglutid, a najnovija generacija donosi tirzepatid. Neki od njih se koriste u liječenju šećerne bolesti, neki u liječenju debljine ili oboje.
LIJEKOVI NISU SVEMOGUĆI
„Znanost napreduje i sintetiziraju se sve bolje i učinkovitije molekule, odnosno lijekovi“, kazuje kaže liječnica.
Pojašnjava kako za pacijente koji imaju šećernu bolest, povišeni tlak i masnoće, gubitak tjelesne mase znači i poboljšanje metaboličkog statusa i regulaciju svih navedenih bolesti i njihovih komplikacija.
No, dr. Tešanović upozorava da lijekovi nisu svemogući.
„Ako se pacijent ne trudi, ne surađuje, lijek neće ispuniti njegova očekivanja. Zato je nužno pacijentu objasniti da je odricanje dio svakog uspjeha, da je nužna zauvijek promjena stila kako bi uspio“, pojasnila je.
Iz iskustva navodi kako mnogi pacijenti tvrde da se ‘debljaju puno, a jedu malo’, ali uvid u dnevnik prehrane često otkrije dijetne greške.
„Tu svakako ulogu ima i genetika, tjelesna aktivnost potom i pridružene bolesti, a i određena terapija kao što su psihotropni lijekovi, kortikosteroidi i slično koji dovode do porasta tjelesne mase. Studije pokazuju da se nakon prestanka uzimanja specifičnih lijekova za regulaciju tjelesne mase, kilogrami ‘vraćaju’“, kazala je.
Zato liječnica Tešanović vjeruje da će u budućnosti ova terapija postati dugoročna, kronična, kao što se danas dugoročno uzimaju lijekovi za tlak ili kolesterol. Ipak, dodaje kako glavni izazov ostaje cijena, jer lijekovi još nisu na pozitivnoj listi u našoj zemlji.
Otkriva kako se popularnost lijekova za liječenje debljine u Dubrovniku osjeti sve više.
HEDONISTIMA JE NAJTEŽE
„Ljudi su dobro informirani i traže pomoć. Međutim svaki lijek ima svoje indikacije i kontraindikacije, kao i nuspojave i nijedna terapija se ne smije uzimati olako. Pacijent mora biti potpuno obrađen, to jeste pregledan prije nego se odlučimo za terapiju. Često se takvom obradom dijagnosticira pridružena bolest – kao što su primjerice bolesti štitnjače koje uvelike djeluju na porast ili pad tjelesne mase i metabolizam u cjelini“, pojasnila je.
Kao glavni uzrok problema liječnica Tešanović navodi moderni način života i užurban tempo što je vezano za nezdravu prehranu.
„Preporuča se mediteranska prehrana, oblikovana individualno, ovisno o pridruženim bolestima, dobi, funkciju bubrega, a preporuča se umjerenost. Nekad je dovoljno staviti hranu na pjat i reći: Dosta, mogla bih još malo, ali neću!.“, savjetuje liječnica Tešanović.
Psihički faktor ima veliku ulogu u porastu tjelesne mase, te isto tako u gubitku.
„Hedonistima je najteže, jer oni stalno razmišljaju o hrani. Uz to mnogi pacijenti rješavaju svoje probleme hranom. Stoga i govorimo da je pretio pacijent kompleksan pacijent i zato treba multidisciplinaran pristup“, kazala je.
Liječnica Tešanović kaže kako i kod nje vlada pravilo: Zdrava hrana u umjerenim količinama, a cititala je Hipokrata koji je rekao: Neka hrana bude tvoj lijek, a lijek tvoja hrana.
„To sve vrijedi, ali uz obavezne povremene ‘grijehove’ koji će ipak pružit dodatni užitak života u zanimljivoj hrani, dobrom društvu i festama“, zaključila je za Dubrovački dnevnik doc. dr. sc. Sandi Tešanović, specijalistica interne medicine i subspecijalistica endokrinologije i dijabetologije.
